Дизентерна амеба

Най-простият, предизвикващ дизентерна амебия в човек, се нарича дизентерия амеба. Има мека обвивка на тялото и израстъци - псевдоподи, поради промяната във формата, която може да се движи.

Амебиазисът е най-често срещан в райони със субтропичен и тропически климат, в останалите географски ширини огнищата са изключително редки. В горещите страни в местното население дизентерната амеба причинява превоз без клинични прояви.

Форми на амеба

Подобно на повечето паразитни микроорганизми, дизентерията на амебата има активна и спяща (хистологична) форма.

Съгласно Международната класификация на болестите от десетата ревизия на МКБ-10, амебиазис е назначен код А06 с подпозиции А06.0-А06.9.

Активни формуляри (вегетативно) се наричат ​​трофозои. Те изпълняват основните процеси на живот: растеж, хранене и репродукция.

  • Голям вегетативен. Той се характеризира с най-голям размер и достига 600 микрона. Клетката е прозрачна, ядрото не е видимо в жизнено състояние, но се забелязва след смърт или при пълно обездвижване. Вегетативната амеба активно се хранят с еритроцити и единствената, способна на бързо движение с помощта на псевдоподии.
  • Тъкан. Той се намира само в острата фаза на тъканите с най-голяма степен на нараняване. Около него се образуват язви и некротични участъци с претоварване на гнойни маси, слуз и кръв.
  • Луминал. Местообитанието е вътрешната кухина на червата. Може да съществува там като комендал, т.е. без да навреди на собственика. Капацитетът на двигателя е много бавен и бавен. Той се открива в асимптоматичен курс и при хронична инфекция.
  • Предварително съществува. Създаден от луминала, който е заобиколен от твърди черупки, и служи като преходен етап за формирането на кисти. Тя е до известна степен компресирана в размери до 10-18 микрона.

Извън организма гостоприемник смъртта на активните форми се случва много бързо - в рамките на 10-13 минути.

Хистологична форма - киста. Покрит е от гъста обвивка, поради което не е в състояние да образува псевдоподи и напълно губи способността си да се движи. Кистата е много устойчива на външни прояви и е способна да оцелява извън организма-гостоприемник в продължение на няколко месеца. Когато удари в почвата може да живее няколко седмици. Лесно понася охлаждането и замразяването до температура -20 ° С. Единствените фактори, които са вредни за кисти, са сушенето и загряването до 60 ° С.

Във всяка киста съдържа до 8 ядра, следователно, в случай на навлизане в благоприятни условия за развитие в гостоприемника, 8 пъти повече дизентерия амеба се ражда от киста. Това се дължи на високата интензивност на инфекцията с амебиаза.

Цикъл на развитие

Животният цикъл на дизентерия амеба се състои от следните фази:

  • Кисти се поглъщат от хората и навлизат в стомашно-чревния тракт. Твърдата черупка ги предпазва от вредните ефекти на стомашния сок, който има киселинна среда, така че те влизат в червата в цистозазирана капсула.
  • Чревната среда е благоприятна за излизане от кисти, там се появява разтваряне на мембраните и се появяват млади лумена амеби. Те се установяват в основните части на дебелото черво, без да оказват патогенен ефект върху тялото.
  • При определени обстоятелства, безопасно луминална форма може да се трансформира в патогени, които проникват в чревния епител. Други луминална амеби с хранителни маси се премества в долната част на дебелото черво, когато условията не са благоприятни за тяхното съществуване, тъй изпражнения са дехидратирани, промяна на рН, и състава на бактериална флора е различен от състава на горните секции. Това допринася за началото на процеса на цистиране.
  • Формираните кисти излизат заедно с фекалиите в околната среда, където остават до момента на повторно влизане в човешкото тяло.

Инфектиран човек може да осигури около 300 милиона кисти на ден.

Начини на човешка инфекция

Инфекцията може да възникне само ако влезете в стомашно-чревния тракт на зрели кисти. Ако новородени кисти влязат в тялото, дизентерни амеби от тях няма да излязат и кисти ще умрат.

Механизмът на инвазията е винаги същият - поглъщането на патогена.

Има няколко начина за заразяване на дизентерната амеба:

  • Храните. Важна роля в този процес играят насекомите, по-специално мухите и хлебарките, носещи кисти от един продукт на друг. Поглъщане може да настъпи, ако човек яде несмляна или термично необработена зеленчуци и плодове.
  • Вода. Когато се използва не дезинфекцирана или неварена вода. Поглъщането на такава вода е възможно и при плуване на открито.
  • Свържете се с домакинството. При използване на неща, чинии, играчки и други предмети на заразен човек, когато се свържете с пациент, който може да има дизентерия с амеба кисти на ръце, след като отиде в тоалетната.

Амеоазисът е еднакво засегнат и от двата пола. Инфекцията става по-вероятно с такива фактори:

  • бременност;
  • нарушение на чревната микрофлора;
  • хелминтово нахлуване;
  • нискобелтъчна храна;
  • депресия на имунитета;
  • ниско ниво на хигиена.

Най-активното разпространение на амеобията е в тропическите страни, но местното население има определен имунитет, така че най-често има асимптоматичен курс. Острият ток е типичен за туристите и пътуващите. Огнищата обикновено се появяват през най-горещото време на годината.

Опасността е, че при хронични и асимптоматични видове кистите са изолирани през годините. Заразеното от човек с рязък ток е почти невъзможно, тъй като в неговите изпражнения има само невирулентни луминални форми.

симптоми

След инфекция в продължение на 1-2 седмици, инкубационният период трае, през който няма клинични прояви. Кистичните форми по това време се движат по секциите на стомашно-чревния тракт, докато стигнат до дебелото черво. Там преминават във вегетативния стадий, прониквайки в епитела и в редки случаи - в гладките мускули, което води до клинични прояви.

Симптоматологията зависи от вида амебиаза. Има 2 основни типа: чревна и извънтуморна амебиаза.

Прояви на чревна амебиаза

След края на инкубационния период се появяват първите симптоми. Курсът може да бъде остър и хроничен.

Остър период

Характеризира се с увеличаването на интензивността на симптомите в продължение на няколко дни:

  • Диария с включване на слуз и неприятна миризма до 6-8 пъти на ден;
  • гладко увеличаване на броя на движенията на червата до 20 пъти на ден и преминаването на изпражненията към течността;
  • няколко дни по-късно кръвни съсиреци присъстват във фекалиите;
  • рязка или упорита болка в коремната област, която става по-силна по време на дефекацията;
  • дълго желание да посетите тоалетната, която не води до резултати;
  • повишаване на температурата до 38 ° C;
  • увеличено производство на газ и подуване.

Ако целостта на чревния епител е нарушена в изпражненията, наличието на кръв се увеличава и честите желания за дефекация се обясняват с разрушаване на нервните клетки на дебелото черво.

Ако започне лечението, симптоматиката продължава месец и половина, след което започва да избледнява. В противен случай болестта става хронична.

За децата в предучилищна възраст и хората с потисната имунна система е характерно бързото развитие на симптомите от първия ден на заболяването с очевидна интоксикация, дехидратация и силна болка. Развити екстензивни увреждания на червата, които могат да причинят появата на перитонит. С такъв бърз поток от висока вероятност за смърт.

Хроничен ток

Продължителната форма на инвазия причинява обширни чревни лезии, което води до нарушаване на храносмилателната функция и засяга работата на много органи в хранителната система.

За хроничен курс са характерни следните прояви:

  • неприятен послевкус в устата;
  • наличие на бяло покритие върху лигавицата на езика;
  • разширение на корема;
  • възпаление при усещане на коремната кухина;
  • недостиг на витамини и протеини, който причинява бледност на кожата, влошаване на структурата на ноктите и косата;
  • липса на апетит и загуба на тегло;
  • тахикардия и увеличен черен дроб.

Прояви на извънинтестинална амебиаза

Този вид се характеризира с патологични процеси в различни вътрешни органи. Екстраинтестиналната амебиаза може да бъде пневмониална, кожна, чернодробна, церебрална. Такива видове възникват, когато дизентерните амоети влязат в кръвообращението и се установяват в определени органи.

Pnevmoniyny

В такива случаи, гнойното съдържание се натрупва в областта на плеврата, се развива абсцесът на белите дробове. Той проявява пароксизмална болка в гръдната кост, недостиг на въздух. Придружен от мокра кашлица с отхрачваща храчка. Слюнката може да съдържа кръвни или гнойни инклузии. Възможно е да има постоянна или временна треска.

церебрален

Сърцата на лезиите могат да бъдат разположени в различни части на мозъка, но поради особеностите на кръвния поток, по-често се появяват вляво.

Изразява се от множество неврологични нарушения и симптоми, близки до енцефалита. Рядко се открива по време на живота, тъй като причинява бързото развитие на симптомите и смъртта.

чернодробен

Черният дроб е най-честата цел за извънинтестинална амебиаза. Дизентерната амеба се влива в черния дроб с кръв върху порталната вена. Най-често срещаното място на локализация е дясната част на черния дроб.

Заболяването на черния дроб може да се появи след дълъг период от време, който измина от острия ход, понякога след няколко години.

В леки случаи може да се появи мастна или протеинова дегенерация на хепатита, което се проявява чрез наличието на фосфатаза в кръвта. При по-тежки течения възниква абсцес на черния дроб, който по-често се намира в десния лоб с частично участие на жлъчния мехур или неговите канали. Съдържание на гноен абсцес - гной от тъмно кафяв цвят.

Основните симптоми на чернодробна амебия:

  • палпацията на черния дроб винаги е болезнена, органът се усеща да бъде уголемен;
  • оплаквания от болезнени усещания под десния хипохондриум;
  • Облъчване на болка в дясното рамо, което се увеличава с движение;
  • повишаване на температурата до 39 ° С;
  • жълтеница;
  • подуване на краката;
  • абнормно изпотяване през нощта.

Навън човек изглежда изтощен, лицето става остър, синьо под очите.

След пробив на абсцеса се развива перитонит, който е много опасен за живота и често води до смърт.

кожен

На кожата се формират множество язви, които не са болезнени. Те имат неравномерни очертания и се характеризират с остър мирис. Такива язви могат да се появят в перинеалната област, върху съществуващи фистули или постоперативни конци.

диагностика

За диагностицирането на пациента се интервюират, по време на които те разбират следното:

  • естеството на стола и честотата на посещенията на тоалетната;
  • време на появата на симптомите;
  • наличието на болка;
  • температурни индикатори;
  • дали има пътувания в горещи страни.

Задайте такива изпити:

  • микроскопско изследване на изпражненията за откриване на патогена;
  • ендоскопия за получаване на отломки от чревния епител;
  • серологични тестове за откриване на антитела срещу дизентерия амеба.

В случаите, при които е трудно да се диагностицира, ултразвукът може да се прилага от коремни органи, тестове за кръвна химия, общи клинични тестове, рентгенография и колоноскопия.

лечение

Лекарствената терапия се избира в съответствие с формата на патогена:

  • За луминисцентна форма. Той се използва по време на ремисия. Лекарствата могат да се използват за клизма. Тези лекарства включват Khiniophon и Diiodohin.
  • За остър период са подходящи лекарства, които се борят не само с луминалната, но и с тъканната форма - Ambilgar, Hinamin.
  • Третата категория е универсална подготовка, еднакво успешна както за хроничен, така и за остър процес. Те включват Trichopol и Furamid.

Ако е необходимо, те могат да използват антибиотици, пре-и пробиотици, ензими. Всички тези инструменти служат за възстановяване на функцията на храносмилането. Поливитаминните препарати често се използват за бързо попълване на дефицита на основни хранителни вещества.

По време на лечението пациентът трябва да наблюдава определена диета, наситена с протеини и с изключение на тежката храна. Съдовете се смилат, за да се намали натоварването на храносмилателния тракт, порциите трябва да бъдат минимални, но храненията са чести.

При амебичен абсцес на черния дроб е необходима хирургична интервенция.

След завършване на лечението, пациентът трябва да се подлага на многократна проверка по честота веднъж на всеки 3 месеца до 6 месеца, а понякога - до една година. Тази мярка ще осигури ефективността на терапията и пълно излекуване на пациента.

Видеоклипът детайлизира инфекцията на дизентерна амеба, жизнения цикъл на паразита, симптомите и лечението на амеобията.

Дизентерна амеба, нейната структура и жизненоважни функции

Дизентерна амеба (Entamoeba histolytica), най-простата от порядъка амеби ; причинителен агент на амебовата дизентерия. За първи път е описана през 1875 г. от руския учен F.A. Loshem. При поглъщане в човешкото черво D. a. в повечето случаи се умножава в съдържанието на дебелото черво, без да прониква в тъканта и без да причинява смущения във функцията на червата (човекът е здрав по едно и също време, но служи като носител на AD). Тази форма на DA. се нарича луминал (форма minuta) (размер около 20 m ). Тя се движи с помощта на псевдоподи. Ядрото е сферично, 3-5 m в диаметър, хроматин се намира под ядрения плик под формата на малки купчини; в центъра на ядрото е малък кариозом. В ендоплазмата може да има няколко фагоцитозни бактерии. Когато изпражненията се сгъстят в тънките черва, луминалната форма е заобиколена от обвивка и се превръща в сферична киста (около 12 m ) с 4 ядра, които не се различават по структура от ядрото на вегетативната форма; незрелите кисти съдържат 1-2 или 3 ядра. Има вакуол с гликоген; част от кистите съдържат къси, бруковидни образувания - хроматоидни тела. С изпражнения кисти се освобождават в околната среда и може отново да влязат в човешки стомашно-чревния тракт, когато след metatsistnoy етап на развитие (участък от 8 дъщерни амеби) води до формата на лумена.


Фиг.1. Дисетерна амеба (Entamoeba histolytica). Трофозоити с абсорбирани червени кръвни клетки

Понякога просветената форма на ДА. се вкарва в стената на дебелото черво и се умножава там, образувайки язви (амебична дизентерия). Тази форма на DA. наречена тъкан (размер 20-25 m ) и, за разлика от луминалната форма, не съдържа никакви включвания в цитоплазмата. Улцерозното увреждане на дебелото черво се придружава от освобождаване на слуз, гной и кръв. При тези условия, луминалните форми на D. a., Както и тъканните форми, които влизат в лумена на червата от язви, увеличават размера до 30 m и повече, и придобиват способността за фагоцитовите еритроцити. Тази форма на DA. наречен голям вегетативен или еритрофаг. Изпуснат по време на дефекация във външната среда, тя бързо умира. Когато острата фаза на заболяването отшуми, голямата вегетативна форма намалява по размер, преминава в луминалната фаза и след това се включва в червата. Кисти, секретирани по време на дефекация във външната среда, могат да бъдат източник на инфекция. Вегетативната форма на D. a. в околната среда умира в рамките на 15-20 мин. Кистите запазват своята жизнеспособност във вода и влажна почва за период до един месец или повече. Г.. паразитизират, освен хора, също и при плъхове, маймуни, кучета и котки, но те са редки в тях; тези животни не са значими като източник на инфекция.

Структурата на дизентерия амеба

Амебата съществува под формата на различни форми. Голяма вегетативна форма, по-голяма, с размери 20-60 μm. Цитоплазмата е разделена на два слоя: външния слой (ектоплазмата) и вътрешната (ендоплазмата). Ендоплазмата е финозърнеста блестяща маса, наподобяваща фино нарязана чаша. Ектоплазмата има формата на прозрачна стъкловидна маса, която се вижда особено добре при образуването на псевдоподи. Амебата е прозрачна, безцветна, ядрото на жива амеба не се вижда. В мъртвата и неподвижна амеба, ядрото се образува под формата на пръстеновиден куп блестящи зърна. Ендоплазмата често съдържа от един до няколко еритроцити на различни етапи на храносмилането, което е много типично за тази форма на амеба. Поради това той често се нарича хематофаг или еритрофаг (ядене на червени кръвни клетки). Тя се различава от другите видове амоеба чрез транслационно движение. Под микроскоп се вижда как се образува ектоплазмен растеж в ехокарда и цялата ендоплазма бързо протича с обрат. След това се образува нова псевдоподия и отново се появява бързото преливане на съдържанието на амеба. Понякога една амеба за известно време изглежда замръзва и внезапно отново започва характерно движение. Голяма вегетативна форма се открива в прясно изолирани течни движения на червата с остра амебияза, което определено потвърждава диагнозата.

Тъканната форма е патогенна форма на амеба, която паразитира тъканите на лигавицата на дебелото черво и причинява нейните специфични увреждания. Размерът на 20-25 микрона, структурата е подобна на предишната форма. Намира се на хистологични раздели от засегнатите части на чревната стена и понякога по време на разпадане на язви в течни изпражнения. Често голяма вегетативна и всъщност тъканна форма на амеба е обединена от общото име на тъканната форма, въпреки че това не е напълно точна от морфологична гледна точка. Просветената форма се намира в лумена на горните части на дебелото черво и е основната форма на съществуването на дизентерия амеба.

Просветените форми могат да бъдат намерени в течни пресни изолирани изпражнения от оздравителни пациенти или пациенти с хронична амебична дизентерия. В носители или пациенти в стадия на ремисия в декорирани или полу-украсени изпражнения не се открива. За откриване е необходимо да се изследват изпражненията, получени чрез дълбок чревен промивка, или последните части от изпражненията след приемане на соленото лаксативо. Размерът е 15-20 микрона. В естествения препарат ядрото на амебата не се вижда. Цитоплазмата съдържа бактерии, малки вакуоли, но не съдържа еритроцити. Движението е по-слабо, отколкото в тъканната форма, псевдоподите се образуват по-бавно, а размерът им също е по-малък. Разделянето в екто- и ендоплазмата се изразява само при формирането на псевдоподи.

Проктната форма обикновено се среща в полуформатирани изпражнения. Размерът е 12-20 микрона. Тя прилича на луминална форма в структурата, отсъстват вакуоли, движение е бавно, понякога в цитоплазмата може да се види малък брой бактерии. При практическите условия лабораторните техници приписват етапа преди етапа на луминисалната форма или на кистата, без да го разграничават микроскопски.

Кистата се образува от луминалната (предцистична) форма в долните части на дебелото черво. Кисти се намират във формални или полуформални екскременти на хронични пациенти и паразити. Кисти са неподвижни, покрити с козина, безцветна, прозрачна, кръгла форма. Размерът е 8-15 микрона. В кисти, понякога блестящи къси, заоблени краища на пръчици - хроматоидни тела (съдържат РНК и протеин) понякога се наблюдават. За да пречистим вида, кистите се оцветяват с разтвор на Лугол. В този случай, 4 ядра под формата на пръстени са добре идентифицирани, което е характерно за дизентерия айеба кисти. В незрелата киста 1-3 ядрото. Във формата на несволно определени жълто-кафяви петна се открива и гликоген, който може да заема до 2/3 от обема на кистата. Хроматоидните тела не се виждат, когато са оцветени с разтвор на Lugol. Гликогенът и хроматоидните органи в зрелите кисти са почти невидими.

Голяма вегетативна форма. И луминална тъкан образува амеба, капан в лумена на червата язви, увеличена в размер до 30 микрона или повече и придобиват способността да фагоцитозната еритроцити. Тази форма се нарича голяма вегетативна или еритрофага. Понякога амебата от червата чрез кръвоносните съдове нападне други органи (особено на черния дроб), там, които са вторичен огнища - абсцеси (екстраинтестинални амебиаза). Когато острата фаза на заболяването отшуми, голямата вегетативна форма намалява по размер, преминава в светлинна форма, която е включена в червата. Изпуснат по време на дефекация във външната среда, той умира в рамките на 15-20 минути.

Осветени форми на дизентерия амеба живеят в горната част на дебелото черво на човек, без да го навреди. Въпреки това, при определени условия, превръщането в патогенни тъканни форми, прониква в чревната стена. Луминал форма, пасивно движи заедно с чревната съдържанието да попаднат в своята точка край, където неблагоприятни условия (дехидратация, промяна на бактериална флора, промени в околната среда, и т.н.) доведе до смъртта на амеби или превръщането им в кисти.


Фиг. 2. Схема на жизнения цикъл на дизентерната амеба

Кисти с човешки изпражнения се екскретират в околната среда, където те могат да останат дълго време. Възрастните четири ядра кисти са заразни за хората. Кисти, които попадат във водата, зеленчуците, ръцете и храните (който са вписани, и по-специално мухи), различни предмети, като ястия, играчки, в крайна сметка влязоха в устата на човека. Оттук те проникват в стомашно-чревния тракт, където мембраната се разтваря. Всяко ядро ​​е разделено на две, оформя се осем ядро ​​амеба, от която възникват 8 деца.

Амеева болест - чревна протозоза, причинена от паразитираща дизентерия амеба - Entamoeba histolytica.

Инфекцията възниква, когато кистите влязат в горната част на дебелото черво (сляпо и възходящо черво на дебелото черво). Тук кистите се превръщат в луминални форми и се въвеждат в тъканта на червата (тъканна форма), която се придружава от възпаление и образуване на язви. Инфекцията настъпва през устата, когато се пие сурово замърсена амеба вода и яде лошо измити зеленчуци, зеленчуци и плодове. Често срещан източник на заболяване е пиенето на сладоледени коктейли, тъй като обикновено ледът се получава от сурова вода. Амеоазисът е широко разпространен в страни с тропичен и субтропичен климат. Често носителите на амеба се превръщат в местно население, което има определен имунитет към патогена и не се разболява, а амеба се отделя редовно. Най-често те се заразяват в Индия, в страните от Югоизточна Азия и Тихия океан. Лесно е да се получи инфекция в тропическа Африка; там има по-малко туристи, затова няма толкова много болни хора от Африка.

Диестерията на амебата паразитира в дебелото черво на човек. Той причинява възпаление на чревната лигавица, образуването на ерозии и язви, което се придружава от диария с слуз с добавка на кръв. Тези симптоми се наричат ​​симптом на пурпурно желе. С амебиозата са възможни сериозни усложнения, които застрашават здравето и живота на пациента. Възможно кървене, перфорация на чревната стена, както и отклонение на амоеба в черния дроб, белите дробове и дори в мозъка. Абтезата с амебичен черен дроб е често усложнение на амеоазиса, което изисква сериозно лечение, а понякога и хирургическа интервенция.
Диагнозата на чревна амебиаза е установена при изследването на фекалиите, при които се открива патогенът.
При амебичен абсцес на черния дроб се използва имунологичен метод за диагностициране на антитела срещу амеба.

Предотвратяване на амебиаза е много проста: да се измие старателно ръцете преди ядене, а не лошо хранене измити зеленчуци и зеленчуци, да се пие само преварена вода, бутилирана или по-добре, за да се получи лед в напитки.

parazitologia.ru

Дизентерна амеба

Дизентерната амеба е описана за пръв път от руския учен LF. Леш (1875 г.).

Структурата на дизентерия амеба.

Амебата съществува под формата на различни форми.

Голяма вегетативна форма на амеба.

Голямата вегетативна форма на амеба е по-голяма, размерът й е 20-60 микрона. Атомната цитоплазма е разделена на два слоя: външната и вътрешната. Амебата е ясна, безцветна, ядрото на жива амеба не се вижда. В мъртвата и неподвижна амеба, ядрото се образува под формата на пръстеновиден куп блестящи зърна. Ендоплазмата често съдържа от един до няколко еритроцити на различни етапи на храносмилането, което е много типично за амебата. Такава амеба често се нарича хематофаг или еритрофаг (поглъщател на еритроцитите). Тя се различава от другите видове амоеба чрез транслационно движение. Под микроскоп се вижда как се образува ектоплазмен растеж в ехокарда и цялата ендоплазма бързо протича с обрат. След това се формира нов фалшив крак и отново се появи бърза трансфузия на съдържанието на амеба. Понякога амебата за известно време изглежда замръзва и внезапно отново започва характерно движение. Голяма вегетативна форма се открива в прясно изолирани течни движения на червата с остра амебияза, което определено потвърждава диагнозата.

Формова форма на амеба.

Тъканната форма на амебата е патогенна форма на амеба, която паразитира тъканите на лигавицата на тънките черва и причинява специфичните й увреждания. Размерът на тъканната форма на амебата е 20-25 микрона, структурата е подобна на предишната форма на амеба. Намира се на хистологични раздели от засегнатите части на чревната стена и понякога по време на разпадане на язви в течни изпражнения. Често вегетативните и действителните тъканни форми на амеба се обединяват от общото име на тъканната форма, въпреки че това не е напълно точна от морфологична гледна точка.

Просветената форма на амеба.

Просветената форма на амеба се намира в лумена на горните части на дебелото черво и е основната форма на съществуването на дизентерната амеба. Просветените форми могат да бъдат намерени в течни пресни изолирани изпражнения от оздравителни пациенти или пациенти с хронична амебична дизентерия. В носители или пациенти в стадия на ремисия в декорирани или полу-украсени изпражнения не се открива. За откриване е необходимо да се изследват изпражненията, получени чрез дълбок чревен промивка, или последните части от изпражненията след приемане на соленото лаксативо. Размерът на амебата е 15-20 микрона. В естествения препарат ядрото амеба не се вижда. Цитоплазмата съдържа бактерии, малки вакуоли, но не съдържа еритроцити. Движението е по-слабо, отколкото в тъканната форма, псевдоподите се образуват по-бавно, а размерът им също е по-малък. Разделянето в екто- и ендоплазмата се изразява само при формирането на псевдоподи.

Предварителната форма на амеба се среща обикновено в полуфабрикати. Размерът на амебата е 12-20 микрона. В структурата тя прилича на осветителна форма.

киста се образува от луминалната (предцистична форма) в долните части на дебелото черво. Кисти се намират във формални или полуформални екскременти на хронични пациенти и паразити. Кисти са неподвижни, покрити с козина, безцветна, прозрачна, кръгла форма. Размерът е 8-15 микрона. В кисти, понякога лъскави, къси, заоблени краища на пръчиците са видими - хроматоидни тела, които съдържат РНК и протеини. За изясняване на видовете кистите се оцветяват с разтвор на Лугол. В същото време, четири ядра под формата на пръстени са добре идентифицирани, което е характерно за дизентерия айеба кисти. При незрели киста 1 - 3 ядра. Във формата на замъглено очертани жълто-кафяви петна се открива и гликоген, който може да заема 2/3 от обема на кистата. Хроматоидните тела не се виждат, когато са оцветени с разтвор на Lugol. Гликогенът и хроматоидните органи в зрелите кисти са практически невидими.

Животният цикъл на дизентерия амеба.

Осветени форми на дизентерия амеба живеят в горната част на дебелото черво на човек, без да го навреди. Въпреки това, при определени условия, превръщането в патогенни тъканни форми, прониква в чревната стена.
Луминал форма движат пасивно заедно със съдържанието на червата, попада сред вписванията край, където неблагоприятно състояние (обезводняване, промяната на бактериална флора, промени в рН и т.н.) доведе до смъртта на амеби или превръщането им в кисти. Кисти с човешки изпражнения се екскретират в околната среда, където те могат да останат дълго време. Възрастните четири ядра кисти са заразни за хората.
Кисти, които попадат във водата, зеленчуците, ръцете и храните (който са вписани, и по-специално мухи), различни предмети, като ястия, играчки, в крайна сметка влязоха в устата на човека. Оттук те проникват в стомашно-чревния тракт, където мембраната се разтваря. Всяко ядро ​​е разделено на две, оформя се осем ядро ​​амеба, от която възникват 8 деца.

Клинична картина дизентерия амеба.

Дизентерната или хистологичната амеба причинява в даден човек заболяване на амебична дизентерия или амебия. В дебелото черво се образуват множество язви. Болестта е с различна тежест и започва остро или постепенно. Притеснява коремна болка, разстройство червеникаво-кафяв цвят се дължи на сместа на кръв и слуз (дефекация в същото време често наподобяват месни помия). Температурата на тялото обикновено е нормална. Болестта може да продължи с периодични обостряния в продължение на няколко години. В тежки случаи се развива анемия, изтощение.
Тъканната форма на амеба от чревни язви може да бъде въведена с кръв в черния дроб, белите дробове, мозъка и други органи, причинявайки абсцеси там. Тези усложнения без своевременно лечение могат да се окажат фатални.

Диагнозата.

Дизентерия амеба или техните кисти се изследват за изпражнения. За тази цел се приготвят пързалки от изпражнения върху слайдове в капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и капка разтвор на Lugol.
При естествената смазка (X400) се наблюдават подвижни вегетативни форми. Кисти са ясно видими в разтвора на Лугол. В трудни случаи препаратите се оцветяват от Heidenheim.
За проучването трябва да се вземат прясно отделени фекалии, тъй като амебата бързо губи мобилността в рамките на 10-20 минути, което прави надеждната диагноза невъзможна. Кисти от амеба могат да се намерят в изпражненията, дори когато се съхраняват преди изследване в продължение на няколко часа. Ако се открият само луминални форми или кисти, тогава е невъзможно да се диагностицира амебовата дизентерия, тъй като те могат да бъдат само знак на носител. Следователно, когато е клинично показано, т. Е. Предполага се, че възможността за амебиаза заболяването, проведе няколко проучвания, приложен физиологичен разтвор слабително, за големи или вегетативни форми тъкан може да бъде намерен само в течни или полу-течни изпражнения. В този случай първо се изследват патологичните примеси (кухини на слуз).
Трябва да се има предвид, че в острия стадий на заболяването с изпражнения, най-често се изолират само тъкани или по-скоро големи вегетативни форми, а в периода на възстановяване - луминални форми и кисти.
Ако не е възможно незабавно да се изследват изпражненията, те могат да бъдат запазени. Консервираният материал може да бъде изучен след няколко дни или да бъде изпратен на консултация. Протозоите в петна от консерванти и губят мобилност, което до известна степен прави лабораторните тестове по-трудни.
Ако има съмнение за амебичен абсцес, съдържанието, получено по време на операцията или пункцията, е микроскопично. Амебите се срещат по-често в материала, който се взема на границата на здравите и болните тъкани, на вътрешната повърхност на капсулата на абсцеса, отколкото директно в гной. Предшестващо антибиотик или химиотерапия може да доведе до отрицателен резултат на серологично диагностични методи issledovaniya.Razrabotany амебиаза (WGA, RIF, REMA).

Предотвратяване.

Разпределението и механизмът на предаване на амебичната и бактериалната дизентерия са много общи, следователно превантивните мерки също са сходни. Пациентите са хоспитализирани. Екстрактът се допуска след получаване на 3 отрицателни теста за изпражнения, извършени в рамките на 1 седмица. В случай на нестабилни изпражнения в оздравителните органи, както и когато е необходимо да се идентифицират носители сред здрави индивиди, най-малко 6 теста трябва да се извършат в рамките на 2 седмици.
След изписването, пациентите, които са болни, трябва да бъдат наблюдавани в канцеларията на инфекциозни заболявания в поликлиниката в продължение на поне една година с периодичен преглед на изпражненията. Превозвачите са дезинфекцирани.
Фека, замърсеното пране е неутрализирано с 3% разтвор на лизол. Обичайното хлориране на вода върху кисти не работи. Бързият ефект дава само врязване.
Носител на дизентерия амеба се регистрира навсякъде, но болестите най-често се наблюдават в Централна Азия, Кавказ и Далечния изток. Възможни са случаи на внос.

Цикъл на живот, структура и пътища на инфекция с дизентерна амеба

Дисентерийната амеба е паразитен микроорганизъм. Провокира много инфекциозни заболявания, включително амебиаза. Паразитът е най-разпространен в страни с горещ климат.

особеност

Структурата на дизентерия амеба се характеризира с липсата на твърди черупки, тялото му се състои от плазмена мембрана. Въпреки това, чревната амеба може да се движи много бързо, защото има огромен брой корени.

Амоевите се движат на големи разстояния, за да намерят храна. Те се хранят с унищожени еритроцити и епителни клетки. Те обикновено се заселват в дебелото черво.

Веднъж в човешкото тяло, амебата започва активно развитие. Животният цикъл на дизентерия амеба се състои от три етапа:

  • вегетативната амеба се хранва с бактерии, тази форма се намира по време на опрощаване, не причинява вреда, възпроизвежда се от кисти, човек е носител;
  • голям амеба представлява най-опасното вариант на този етап, той се установява в чревните тъкани и освобождава ензим, който разрушава чревната среда, тази стъпка се отнася до периода на обостряне;
  • кисти от амеба са закръглени, това е фиксиран вариант на дизентерна амеба, чрез тази форма човек се заразява.

Кисти могат да живеят в околната среда за дълго време.

Те падат върху предметите на околната среда и след това проникват в човешкото тяло. От този момент започва цикълът на развитие на дизентерия амеба.

На всеки етап формата на амебата се променя. Паразитът достига своята най-голяма опасност на етапа на по-високото си развитие, през този период провокира развитието на такова заболяване като чревна амебия.

Обикновено след две седмици започват първите симптоми на амебия. Ако човек има добре развита имунна система, тя може да устои на разпространението на болестта. В този случай болестта може да не се развие.

Как се получава инфекцията?

Инфекцията възниква, като се получават кисти в устата. Трансмисионните маршрути могат да бъдат различни: кисти се поставят на ръце, битови предмети, в храна или вода. Друг начин за инфекция е човекът, който носи инфекцията. Заразените изолират кистите, които се намират на обекти от обичайната употреба. Някои видове насекоми могат да прехвърлят данните за паразитите.

Дизентерията не винаги може да се развие, ако амебата е проникнала в тялото. В някои случаи човек остава просто носител на този тип паразит.

Когато възникнат определени състояния, амебата има различна форма и причинява патологични явления в червата. Лекарите не са установили напълно причините, поради които дизентерията на амебите започва да се излага на опасност.

Патологичната активност на амебата е разрушаването на тъканите, които покриват дебелото черво, се образуват язви, се появява кървава диария.

При правилно предписано лечение паразитът може да бъде изхвърлен. Същевременно има случаи на смърт. За да се избегнат сериозни последици, е необходимо да имате представа за това, какво е амеобията.

Симптомите на заболяването

Интестиналната амебиаза е сериозно заболяване. Друго име за болестта е амебовата дизентерия. Причиняващият агент на амеобията е дизентерия амеба. Болестта може да се развие три до четири седмици след инфекцията. Симптомите на чревната амебиаза са, както следва:

  • коремна болка от нарастващ характер;
  • слабост и неразположение;
  • диария с наличие на кръвни съсиреци;
  • повишена телесна температура;
  • коремна болка;
  • влошаване на апетита;
  • повръщане.

Амебичната дизентерия в тежка форма може да се прояви като язви на кожата в корема, задните части и перинеума.

Болестта се диагностицира при възрастни и деца. Според медицинската практика, при мъжете тази болест е много по-лесна, отколкото при жените. Също така, децата са засегнати. Тялото на детето страда много повече от възрастен.

За да се избегнат последствията и възможно най-скоро да се елиминират симптомите на чревна амебиаза, е необходимо да се свържете с лекаря своевременно и да започнете лечението. Ако лечението е погрешно, може да се развие хронична форма на амебиаза. За тази форма симптомната характеристика е, както следва:

  • болка в черния дроб;
  • температурата остава нормална;
  • има повишена умора;
  • постепенно изчерпване на тялото;
  • задух.

Хроничната форма на заболяването може да повлияе на състоянието на сърдечно-съдовата система и да причини патологични процеси в сърцето.

В амебовата дизентерия, симптомите могат да бъдат усложнени и изразени чрез тежки заболявания. Човек може да развие сериозни заболявания: перитонит, апендицит, гангрена на дебелото черво.

В допълнение към чревната форма на заболяването е възможно екстра-интестинален вариант на болестта. За да имате такъв вид,

  • амебичен хепатит, засягащ черния дроб;
  • белодробна амеобия - с въвеждането на амоеба в белите дробове заедно с кръвния поток;
  • Церебрална амебиаза развива в контакт с амеби в мозъка, и с кръвта, тя е най-опасната форма на заболяването, в който смъртта настъпва почти мигновено;
  • урогенитална амебиаза - причинителят на заболяването навлиза в пикочните пътища чрез жълтениците, образувани в ректума.

Наред с други неща, хората със слаб имунитет могат да развият кожна амебиаза. С такава болест по тялото на пациента се образуват рани със зачервени ръбове, които излъчват неприятна миризма.

Симптоми на чревната форма

Екстра-чревната форма на амеоазис може да бъде изразена по различни начини, в зависимост от локализацията на заболяването. Чернодробната форма се характеризира с увеличаване на обема на черния дроб. Болестта е придружена от треска, интоксикация на целия организъм. В редки случаи паразитите могат да задействат развитието на жълтеница.

Има едно просто лекарство, което ще ви спести от паразитите, да ги накара да миришат от устата, както и да спрат външния си вид.

Описание на белодробната амебиаза: кашлица и болка в гръдния кош. В отделената слуз могат да се наблюдават кръвни съсиреци. Като усложнение, гнойна плевразия може да се развие, съществува риск от абсцес на белия дроб.

Гениталната амебия на пикочните пътища се характеризира с възпалителни явления в пикочните и гениталните органи.

С енцефалит амебиазис има абсцес на мозъка, тази форма на болестта води до смъртоносен изход.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на амебиозата се основава на следните показатели:

  • епидемиологична история;
  • клиничната картина на заболяването;
  • резултатите от лабораторните изследвания.

Последната диагноза - чревна амебиаза - е изложена от резултатите от паразитологичен преглед. В този случай се прави анализ:

  • кал;
  • ректално намазка;
  • тъканни проби, получени чрез биопсия.

За да се открие амеоазис, се правят свежи изпражнения за диагностика за анализ и изследването трябва да се извърши не по-късно от 15 минути след дефекацията, само за да се определи наличието на паразити. Фекалните изпражнения се извършват няколко пъти.

Като допълнителни методи за изследване може да са необходими следните диагностични методи:

  • ултразвук;
  • ELISA;
  • PCR;
  • серологичен тест;
  • компютърна томография;
  • Рентгенова.

Получените данни ще помогнат за по-точно определяне на локализацията на патологичните явления и техните размери. Също така, според резултатите от проучването, е възможно да се контролира лечението на заболяването.

лечение

За да облекчи пациента с паразити, амебиазата се лекува по един от трите начина:

  1. Първата група включва лекарства, които унищожават лумина паразити, а именно амеба, локализирани в черния лумен.
  2. Втората група лекарства се бори с паразити, които се заселват в тъканите на лигавицата на ректума.
  3. Третата група има универсална насоченост, тя е способна да унищожи както лумена, така и тъканната амеба.

Комбинацията от лекарства, дозата, продължителността на терапията трябва да се определят само от лекаря. Специалистът развива терапия, като взема предвид тежестта на заболяването и неговата форма.

Амеоазията на червата, която тече в лека форма, се лекува у дома. Можете да се отървете от болестта след няколко дни. При всякакви подозрения за усложнение на заболяването, се изисква вътреболнично лечение на амеобията, което се извършва в заразните отделения.

При амебиазис лечението се предписва с употребата на такива медикаменти:

  • Хиниофон или дийодоин - в хроничен ход на заболяването;
  • Еметин, Делагил, Хинамин - в острия ход на заболяването;
  • антибиотици;
  • Дигитален или пансинформ - за облекчаване на синдрома на колит;
  • Пребиотици или пробиотици - за възстановяване на микрофлората.

По време на лечението е необходимо да се следва специална диета. Пациентът трябва да консумира повече протеинови храни и витамини.

При наличие на усложнения се предписват допълнителни лекарства, насочени към елиминиране на заболяването. В някои случаи може да се наложи хирургическа интервенция за отстраняване на абсцесите.

Кожната амебиаза се лекува с местни лекарства.

Превантивни мерки

За да се предотврати инфекция с чревна амебиаза, нейните симптоми могат да бъдат предотвратени чрез спазване на хигиенните правила. Тези, които живеят в епидемиологично неблагоприятни области, се нуждаят от редовна хемопрофилактика.

Кистите обичат влагата, те могат да се съхраняват във вода. Не пийте сурова вода, преди да я пиете, трябва да се вари. Важно е редовно да дезинфекцирате тоалетната, като използвате модерни висококачествени лекарства.

Заразеното лице представлява опасност за другите. Необходимо е да се вземат подходящи мерки, за да се предотврати разпространението на болестта.

Какво може да се случи, ако няма лечение?

При липса на лечение, пациентът започва да показва признаци на усложнение на амебиозата. Чревната форма може да предизвика такива патологични състояния:

Pinworms, lamblia, tapeworm, helminths, tapeworm. Списъкът може да продължи дълго, но колко дълго ще толерирате паразити в тялото си? Но паразитите са основната причина за повечето заболявания, вариращи от кожни проблеми до ракови тумори. Но паразитологът Сергей Риков уверява, че е лесно да почистите тялото си дори вкъщи, просто трябва да пиете.
Становище на специалиста >>>

  • перитонит;
  • перфорация;
  • стесняване на чревния лумен;
  • апендицит;
  • чревна обструкция.

Екстраинтестиналната амебиаза води до такива заболявания:

В допълнение, човек претърпява промени в хормоналния фон. При липса на лечение, пациентът е изправен пред смърт. За да не пропуснете развитието на болестта, е необходимо да имате представа за амебиаза: какво е това.

Навременните терапевтични процедури възпрепятстват развитието на заболяването. Прогнозата на болестта в този случай ще бъде благоприятна. С късна диагноза на заболяването резултатът може да е непредсказуем.

КОЙ КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА КАКВО ДА НАПРАВИ СКОРО ПАРИЗИТЕ?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу паразитите не е на ваша страна.

И вече сте проучили информация за антипаразитните лекарства? Не е изненадващо, защото паразитите са опасни - те живеят дълго и активно се размножават в човешкото тяло, а болестите, причинени от тях, поемат хроничен, постоянно повтарящ се курс.

Нервност, нарушения на съня и апетита, имунни заболявания, чревна дисбиоза и стомашна болка. Всички тези симптоми не са ви познати от слухове.

Мога ли да се отърва от паразитите без сериозни последствия за тялото? Препоръчваме да прочетете статията на Сергей Риков за съвременните методи за премахване на паразитите. Прочети повече >>>

Дисецентна структура на амебата

Размерът на дизентерната амеба е по-малък от обикновената амеба (Амеба протеус), е мобилен.ектоплазмае ясно очертан отendoplasm,псевдоподкратко и широко.

Инфекцията възниква, когато влезете кистив горната част на дебелинатачервата(сляпо и възходящо дебело черво). Тук кисти превръщат в прозрачна форма и включени в чревната тъкан (тъкан форма), която е придружена от възпаление и образуване наязви.

Осветената форма на дизентерия амеба (Шир.форма минута) има размер от около 20 цт. Той се намира в горната част на дебелото черво. Премества се с помощта на псевдоподи.сърцевинасферични, 3-5 микрона в диаметър,хроматинсе намира под ядрения плик под формата на малки купчини; в центъра на ядрото е малъкkariosoma.

Когато луминината форма на амеба се вкарва в тъканта, се образува тъканна форма (Шир.форма магна) с размер 20-60 микрона. За разлика от луминалната форма, тя не съдържа никакви включвания в цитоплазмата. На този етап амебата се умножава в стената на дебелото черво, образувайки язви. Улцерозната лезия на дебелото черво се придружава от освобождаването на слуз,гнойикръв.

Голяма вегетативна форма

Формата на лумена и тъканите на амеба, които са паднали в лумена на червата от язви, се увеличават с размер до 30 микрона и повече и придобиват способността да фагоцитират еритроцити. Тази форма се нарича голяма вегетативна или еритрофага.

Понякога амеба от червата през кръвоносните съдове проникват в други органи (главно черен дроб), образувайки там вторични огнища,абсцеси(извънинтестинална амебиаза).

Когато острата фаза на заболяването отшуми, голямата вегетативна форма намалява по размер, преминава в светлинна форма, която е включена в червата. Изпуснат по време на дефекация във външната среда, той умира в рамките на 15-20 минути.

Кисти се образуват, когато изпражненията се сгъстят в дебелото черво. Просветената форма е заобиколена от обвивка и се трансформира в сферична киста (с размер около 12 μm) с 4 ядра, които не се различават по структура от ядрото на вегетативната форма. Незрелите кисти съдържат 1-2 или 3 ядра. Те имат вакуоласгликоген. Част от кистата е хроматоидното тяло.

С фекалиите кисти се изхвърлят във външната среда и след навлизане в стомашно-чревния тракт на човек след метастазиралото развитие (разделящо се на 8 дъщерни амеба), формират луминални форми.

Кисти могат да останат жизнеспособни във вода и влажна почва за повече от месец [1].

15. Токсоплазма. Морфофункционална характеристика: цикъл на развитие, начини на инфекция, патогенно действие, методи на лабораторна диагностика.

Toxoplasma (Шир. Toxoplasma) Е родов монотип паразитен протозоа, включително, очевидно, един вид - Toxoplasma gondii. Основните домакини на токсоплазмата са представители на семейството котка. Като междинни хостове са различни видове топлокръвни животни, включително хора. токсоплазмоза, заболяване, причинено от токсоплазма, обикновено се среща при хората лесно. Въпреки това, за плода, ако майката е заразена с токсоплазмоза по време на бременността, както и за един човек или една котка нисък имунитет това заболяване може да има сериозни последици до смъртоносен изход. Toxoplasma gondii принадлежи към типа Apicomplexa и е единственият описан тип вид Toxoplasma. Въпреки това, съществува хипотеза, че всъщност може да има няколко вида токсоплазми [

Жизнен цикълToxoplasma gondiiсе състои от две фази.сексуаленчаст от жизнения цикъл се среща само при индивиди от някои видове от семействотокотка(диви и домашни котки), които се превръщат в основен домакин на паразити.безполовчаст от жизнения цикъл може да се осъществи във всяко топлокръвно животно, например вбозайници(и при котките) и вптици.

В тези междинни гостоприемници, паразитът нахлува в клетките, образувайки така наречения междуклетъчен паразитофор вакуоли, съдържащbradyzoites, бавно възпроизвеждащи форми на паразита [2]. Вакуолите образуват тъканкисти, главно в мускулите и в мозъка. Тъй като паразитът се намира вътре в клетките,имунната системадомакинът не може да открие тези кисти. Съпротивление срещуантибиотицие различно, но кистите са много трудни за отстраняване от тялото напълно. В тези вакуолиT. gondiiсе умножава по последователност от разделяния на две части, стига заразената клетка в крайна сметка да не се спука итахизоитиНе излизайте навън. Тахизоитите са подвижни и неизбежно се размножават, като произвеждат нови паразити. За разлика от брадизоитите, свободните тахизоити лесно се елиминират от имунната система на гостоприемника, но също така могат да инфектират клетки и да образуват брадизоити, като по този начин подпомагат инфекцията.

Тъканните кисти се поглъщат от котка (например, когато ядат заразена мишка). Кистите оцеляват в стомаха на котката и паразитите заразяват епителните клетки тънко черво, където започват сексуално възпроизводство и образуванеооцисти. Ооцистите излизат с изпражнения. Животните (включително хората) преглъщат ооцисти (например, ядат несмляна зеленчуци и т.н.) или кисти от тъкан (в лошо приготвено месо) и се заразяват. Паразитите се въвеждат вмакрофагив чревния тракт и чрез разпространението на кръвта в тялото.

Инфекцията с токсоплазма в острия стадий може да бъде асимптомна, но често причинява симптоми грипв ранните остри етапи и, подобно на грипа, в редки случаи може да доведе до смърт. Акутният стадий намалява в продължение на няколко дни до месеци, превръщайки се в хроничен стадий. Хроничната инфекция обикновено е асимптомна, но при имуносупресирани пациенти (както и при инфектирани пациентиХИВ, или пациенти, подложени на имуносупресивна терапия след трансплантация на органи)токсоплазмозаможе да се развие. Най-честата проява на токсоплазмоза при имуносупресирани пациенти е токсоплазмозавъзпаление на мозъка, което може да доведе до смърт. Ако инфекциятаT. gondiiсе появява за първи път по време на бременност, паразитът може да проникне в плацентата, да зарази фетуса, което може да доведе дохидроцефалия, - вътречерепна калцификация илихориоретинит, както и за спонтанен аборт или вътрематочна смърт.

Доказано е, че паразитът може да повлияе на поведението на гостоприемника: заразен плъх и мишка по-малко страх от котките; Фактите се виждат, че заразените плъхове търсят места, където котката уринира. Този ефект е благоприятен за паразит, който може да се възпроизвежда сексуално, ако собственикът му е изяден от котка [3]. Механизмът на тази промяна все още не е напълно разбран, но има доказателства, че токсоплазмозата повишава нивото допамин в заразени мишки.

Има няколко независими наблюдения, потвърждаващи ролята на инфекцията с токсоплазма в случаи на проява шизофренияипараноя [5] :

Острата инфекция на токсоплазмата понякога води до психотични симптоми, които не се различават от шизофренията.

Някои антипсихотични лекарства, използвани за лечение на шизофрения (например, халоперидол), също така спират развитието на токсоплазма в клетъчните култури.

Няколко изследвания са установили, значително по-високи нива на антитела към Toxoplasma при пациенти с шизофрения, в сравнение с останалата част от населението. [6]

Инфекцията с токсоплазма води до увреждане астроцитите в мозъка, същите увреждания на астроцитите се наблюдават при шизофрения.

Активен изследовател на ролята на токсоплазмата и други инфекции при шизофрения е американски психиатър Фулър Тори.

Подобни Статии За Паразити

Лечение на червеи (ентеробиоза) с чесън при възрастни и деца
Чесън клизма от червеи за възрастни и деца: рецензии
Ламбли: толкова по-опасно