Макро-препарати "Фибринозен перикардит", "Споделена пневмония с абсцес", "Кондолома", "Алвеококоза на черния дроб"

Nartaylakov М.А., Пантелеев В.С., Салимгареев И.З., Абдеев Р. Р., Нагаев Ф.Р., Чинглизова Г.Н., Валеев С., Кутуев И.Х.

FGBOU V Башкир, Медицински университет, Републиканска клинична болница. GG Куватова, Уфа

въведение

Alveococcosis - multilocular или алвеоларна хелминтоза, причинена от червеи Echinococcus multilocularis, характеризиращ се с образуването на паразитни компоненти в черния дроб [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Честотата на поява на хелминтоза в ендемични области достига до 8-10 случая на 100 000 души [12, 14, 15], и на броя на случаи в света е 2500-2700 случаи [18]. Със своята нагоре alveococcosis е особено измама с често тежки усложнения, произтичащи, и има много общо с злокачествени заболявания [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Материал и методи

Общо за периода 2005 - 2016 г. в условията на Държавната клинична болница на Републиканската клинична болница. GG Куфатов, Уфа, са лекувани 57 пациенти с чернодробна алвеококоза, включително 37 мъже и 20 жени. Болестта се открива главно при млади хора и хора на средна възраст (средната възраст е 35 ± 3,6 години). Дясният дял на черния дроб е бил засегнат при 34 пациенти (60.0%), а лявата при 14 (25.5%), като при 9 (14.5%) пациентите са забелязали поражение на двата лоба. Клиничните прояви на заболяването при пациенти с алвеококоза на черния дроб са представени в Таблица 1.

Клинични прояви на алвеококозата на черния дроб и неговите усложнения

Болка в хипохондрията

Механична или смесена жълтеница

Сред лабораторните анализи бе обърнато специално внимание на резултатите от ензимния имуноанализ (ELISA), препоръчан от много автори за потвърждаване на болестта. Въпреки това, в нашето наблюдение IFA не показа убедителни доказателства и беше 63,6% (Таблица 2).

Клинични прояви на алвеококозата на черния дроб и неговите усложнения

Положителен резултат от ензимен имуноанализ (ELISA)

63.6

ESR над 20 mm / h

Увеличение на AlT и AsT

За диагностика, включително диференциална диагностика, използвахме инструментални методи, които имат достатъчно висока способност да откриват заболяване с точното му локализиране в черния дроб, както и разпознаване на различни усложнения. В 22 случая използвахме биопсия на черния дроб (таблица 3).

Резултати от инструменталните диагностични методи

Брой изследвани пациенти

Компютърна томография (CT)

Топографска томография с местоположение (PET)

Едно от усложненията на чернодробната алвеококоза е дезинтегрирането на паразитния възел с образуването на кухина (кухина), която е ясно видима при използване на ултразвук (фигура 1).

Фиг. 1. САЩ - снимка на алвеокок на черния дроб с разпадане.

CT изследването с чернодробна алвеококоза позволява да се определи ясно локализацията, границите и природата на лезията, включително множественото разположение на паразитните възли (Фигура 2).

Фиг. 2. CT е картина на алвеококозата на лявото и дясното черво на черния дроб.

Едно сравнително нови инструментални методи е PET като alveococcosis метод позволява да се разграничи от други чернодробни и чернодробни образувания с висока надеждност за създаване на точна диагноза преди операция (фиг. 3).

Фиг. 3. Изображение на чернодробната алвеококоза върху PET.

Всички 57 пациенти са подложени на оперативно лечение. В случаите, когато "паразитният тумор" имаше крайно място, бяха извършени атипични резекции на черния дроб. При значителен размер на алвеокока, се предпочиташе анатомичната хемиепатектомия. Всички тези операции са радикално и да позволи на пациента да се отървете от болестта, както и почти напълно реабилитиран, връщайки се към нормален начин на живот [2, 9, 10, 11]. За да се подобри качеството на резекция и избягване на началото на постоперативно паренхимни кървене се използва въглероден диоксид хирургически лазерно лъчение с различни параметри [5, 16, 17]. С въвеждането в клиничната практика на рентгенови хирургични методи за диагностика и лечение, ние преразгледахме тактиката на хирургичните интервенции, включително при пациенти с алвеококоза на черния дроб. За да се извърши разширена резекция без риск от постоперативна чернодробна недостатъчност, при 3 пациенти с екстензивно увреждане на дясната част на черния дроб ние извършихме оперативна интервенция на 2 етапа. На първия етап е извършена емболизация на десния лобен клон на порталната вена. След инцидент от 3-4 седмици се провежда втория (основен) етап - разширена дясна хемиепатектомия. По това време, благодарение на интензивното кръвоснабдяване на ляво (здрави) лоб на черния дроб е била изложена на значителен хипертрофия, което означава, че има допълнителен паренхимни тъкани, които се избягва чернодробна недостатъчност в следоперативния период, въпреки големия размер на хирургическа интервенция.

Клиничен пример: Пациент: Ж., на 58 години. Клинична диагноза: Алвеококоза на дясната част на черния дроб. Операцията е извършена: Атипична атипична резекция на черния дроб.

Фиг. 4. CT - картина на алвеококозата на дясната част на черния дроб. Фиг. 5. Макро подготовка на отстранените паразит.

Пациент: Д., на 35 години. Клинична диагноза: Алвеококоза на дясната част на черния дроб. Операцията е извършена: Дясна анатомична хемиепатектомия.

Фиг. 6. CT - картина на алвеококозата Фиг. 7. Макропрепариране на резекция

дясната част на черния дроб. дял на черния дроб с алвеокок.

Пациент: З., на 32 години. Клинична диагноза: Повтарящата се алвеококоза на левия дял на черния дроб с гниене и гниене. Операцията е извършена: Левостранна анатомична хемиепатектомия.

Фиг. 8. КТ - снимка на алвеокока ляв лъч на черния дроб с Фигура 9. Макро подготовка на резекция черен дроб с гниене на кухината.

разпад.

Пациент I., 30 години. Клинична диагноза: Гигантски алвеокок на дясната част на черния дроб с гниене. Беше извършена двуетажна операция:

1. Емболизация на десния клон на порталната вена под рентгенов контрол. 2. Разширена резекция на дясната част на черния дроб.

Фиг. 10. CT е картина на алвеококозата с обширно увреждане на дясната част на черния дроб. Фиг. 11. Макро подготовка на изрязания дясната част на черния дроб.

Фиг. 12. Кухината на гниене (пещера).

В случаите, когато не беше възможно да се извърши радикална операция, използвахме палиативни варианти на хирургически интервенции. Те включват: пареза на паразита с въвеждане в останалата част на "паразитен тумор" 70 0 алкохол [13]; отваряне, саниране и отводняване на кухини на гниене [8]; анастомози на жлезите и външно оттичане на жлъчните пътища [8]. В подозрение контакт откриване гноясване кухина колапс се използва техника на фотодинамична антимикробна терапия [7], което позволява да се постигне ефективно отстраняване на микроорганизми от кухината [17, 18]. Самата техника е фотодинамична терапия (PDT) се основава на разрушителното действие на фотосенсибилизатор чрез действието на лазерно облъчване на тумора, и микробни клетки [20], В 2 случая (фиг. 13) в централно място на паразита, образуван ортотопична чернодробна трансплантация [24].

Фиг. 13. Централно местоположение на алвеокока в черния дроб.

Бяха извършени общо 58 хирургични интервенции, като един пациент имаше 2 за една хоспитализация, една за тумори, а втората за чернодробна трансплантация. Обемът на всички транзакции е представен в Таблица 4.

Таблица 4

Обемът на хирургическите интервенции

данни

  1. Алвеококозата на черния дроб е сравнително рядко, но коварно заболяване с ужасни усложнения, особено при епидемични огнища, и изисква унифициране на диагностични и терапевтични мерки.
  2. Радикалният метод за лечение на алвеококоза е чернодробна резекция с различен обем. Високата ефективност при извършване на хирургическа интервенция показва хирургически лазер с въглероден диоксид, осигуряващ надеждна хемостаза, което позволява да се намали риска от развитие на паренхимно кървене в постоперативния период.
  3. Когато Alveococcosis когато има защити от двата листа на черния дроб или паразит локализира в черния дроб възел порта или паразит настъпва поникване на долната вена кава, може да се извърши чернодробна трансплантация.

литература

  1. Alperovich BI Алвеококоза и нейното лечение. Alperovich. - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich BI Чернодробна резекция при повтарящи се операции при пациенти с паразитни чернодробни заболявания Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Ярошин // Хирургия. - 1990. - No. 10. - стр. 116-119.
  3. Alperovich BI Хирургично и криохирургично лечение на рецидивираща алвеококоза на черния дроб. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Толканева // Бюлетин на сибирската медицина. - 2005 г. - № 4. - стр. 92-95.
  4. Alperovich BI Хирургия на фокални лезии на черния дроб. Alperovich // Бюлетин на сибирската медицина. - 2002 г. - № 1. - стр. 20-25.
  5. Bondarevsky I.Ya. Лазерно лъчение при хирургично лечение на фокални чернодробни образувания / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Действителни проблеми на хирургичната хепатология: теза. ezhegod. Intern. Конгрес на хиператори-хепатолози от Русия и страните от ОНД. - Ufa, 2010. - стр. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Алвеоларна ехинококоза / IL. Bregadze, V.M. Константинов. - М. Меджиз, 1963 г. - 223 стр.
  7. Vasilyev N.E. Антимикробна фотодинамична терапия / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Лазерна медицина. - 2002 г. - Т. 6, № 1. - стр. 32-38.
  8. Василиев Р.Х. Марсупилация на кухината с цел освобождаване от гнойно съдържание / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Набоков // Алвеококоза. - М.: Medicine, 1978. - стр. 146-147.
  9. Избор на радикална хирургия за чернодробна алвеококоза / M.A. Seisembayev, B.B. Baymakhanov, M.E. Рамазанов [и други] // Алманах на Института по хирургия, кръстен на. AV Вишневски. - 2011 г. - Т. 6, № 2. - стр. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Големи и изключително големи чернодробни резекции. Zhuravlev. - Саратов: Издателство "Саратов". Университет, 1986 г. - 213 стр.
  11. Zhuravlev, V.A. Радикални операции при невъзможни пациенти с фокални чернодробни лезии / В.А. Zhuravlev. - Киров, 2000 г. - 224 с.
  12. Лечение на сложни форми на алвеоларен черен ехинокок / A.I. Tulin, R. Ribenieks, Е. Погодина [и др.] // Алманах на Института по хирургия, кръстен след това. AV Вишневски. - 2011 г. - Т. 6, № 2. - стр. 320.
  13. Nartaylakov, М.А. Хирургия на черния дроб и жлъчните пътища. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 с.
  14. За възможността от повтарящи се операции за алвеококоза / ЕМ. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstykh, A.S. [и други] // Алманах на Института по хирургия. AV Вишневски. - 2011 г. - Т. 6, № 2. - стр. 94.
  15. Повторни операции при пациенти с алвеококоза / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Скулатов // Действителни въпроси за спешна и реконструктивна хирургия: Сб. Чл. - Красноярск, 2011 г. - стр. 23-24.
  16. Използване на лазерно-хирургически апарат "Ланцет" в медицинската практика: наръчник за лекари / О.К. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Gainitz [и други]. - M.; Тула: "Гриф и К", 2002 г. - 92 стр.
  17. Пантелеев VS Фотодинамични ефекти в комбинация с лазерантибиотикотерапия при пациенти с гнойни септични усложнения: авторското резюме. Dis.... д-р мед. Науките. - Уфа, 2012 г. - 46 стр.
  18. Пантелеев VS Паразитни чернодробни лезии: алвеококоза, ехинококоза / V.S. Panteleev, М.А. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [и други] // Клинична и експериментална хирургия. - 2016. - №1. - стр. 16-22.
  19. Радикално лечение на чернодробна алвеококоза с участието на основните й съдове и долната вена кава / В.А. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Действителни проблеми на хирургичната хепатология: теза. ezhegod. Международен конгрес на хирурзи-хипатолози от Русия и страните от ОНД. - Ufa, 2010 - стр. 263-264.
  20. Stranadko, E.F. Развитие на фотодинамичната терапия в Русия / Е.Ф. Stranadko // Лазерна медицина. - 2011 г. - Т. 15, № 2. - стр. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Експериментално обосноваване на оптимизирането на химиотерапията за алвеококоза / Е.А. Chernikov, Yu.A. Legonkov, F.P. Коваленко // Медицинска паразитология и паразитни болести. - 2005 г. - № 1. - стр. 43-44.
  22. Fujikura, T. Отдава значение на превенцията и контрола на алвеоларната ехинококоза / T. Fujikura // Световен здравен форум. - 1991 г. - том. 12. - стр. 146-150.
  23. Чернодробна алвеоларна ехинококоза: констатации с ЯМР / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2000. - Vol. 18. P. 537-541.
  24. Основно рецидиви на болестта след чернодробна трансплантация за алвеоларна ecinococcosis дългосрочно ОЦЕНКА в 15 patiens / S. Bresson-HANDI, S. Кох, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999 г. - том. 30. P. 857-864.
  25. Едновременната алвеоларна и кистична ехинококоза на черния дроб / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Хидр. - 2006 г. - том. 100. - стр. 597-600.
  26. Tuzun, М. Различни местоположения на кистозна и алвеоларна хиадиатична болест: CT изяви / М. Tuzun, B. Hekimoglu / J. Comput. Ас. Tomogr. - 2001 г. - том. 25. - стр. 81-87.

Маркери и упътвания на този материал:

Алвеококоза на черния дроб. лечение

С оглед на факта, че досега опитите за общо въздействие върху тялото и локалното лечение на алвеококозата все още са спомагателни, хирургичното лечение е основното за това заболяване. Въпреки факта, че някои учени изразиха мнение, че лечението на алвеококозата е безполезно, редица местни учени твърдят, че това е възможно.

Опитите за незабавно лечение на алвеококозата са предприети от АА. Bobrov (1894), V.M. Мишка (1912), S.S. Юдин (1928). Голяма заслуга в развитието на хирургичното лечение на алвеококозата принадлежи на IL. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer и редица други автори.

Всички интервенции за алвеококоза могат да бъдат разделени на две големи групи - радикални и палиативни операции.

За радикалните операции е една - чернодробна резекция.

AI Velikoretsky, V.M. Mouse, A.A. Opokin, S.S. Юдин, Б. Г. Семенов счита тази операция за единствения метод, който позволява да се излекува пациентът. Резекция на черния дроб - премахване на мястото му заедно с паразитния възел в здравите тъкани. Първата чернодробна резекция с алвеококоза е извършена през 1896 г., а в Русия първата чернодробна резекция с това заболяване е извършена от V.M. Мишки през 1912 г. До 1969 г., според наличните данни, са направени 315 чернодробни резекции в света с алвеококоза.

През следващите години, с развитието на чернодробната хирургия и подобряването на диагностичното качество, броят на радикалните операции се увеличи драстично и до 2000 г. достигна 600 операции. Известни са хирурзи, които имат личен опит с над 100 резекции на черния дроб при тази болест. BI Alperovich до 2007 г. лично произвежда 158 чернодробни резекции за алвеококоза. 75% от чернодробните резекции са обширни или разширени операции.

Авторът счита, че е възможно да се извърши радикална операция за всяка степен на увреждане, ако елементите на вратата и долната куха вена не са засегнати или няма общо увреждане. В този случай операцията по избор е чернодробна резекция според методите на нашата клиника. Методът и хирургичната техника са описани в главата за чернодробната резекция. Разработената техника позволява успешно извършване на чернодробна резекция с голям обем - хемихепатектомия и разширена хемиепатектомия.

Алвеококоза на черния дроб. Лявата хемиепатектомия. macropreparations

Особеностите на растежа на паразитите и наличието на компенсаторна хиперплазия на незасегнатите части на органа правят възможно с по-благоприятни резултати да се провеждат още по-широки интервенции - до отстраняването на шест сегмента на черния дроб.

Информацията с хепатектомия Alveococcosis крие във факта, че поради токсичните ефекти на паразита в организма-гостоприемник на чернодробните секции, съседни на паразитни възел развиват склеротични процеси с пролиферация на съединителната тъкан, което води до уплътняване на чернодробна паренхим. Този факт го прави доста свободно затегне trochlear ставите, се използва за предварително хемостаза и по този начин намаляване на загуба на кръв по време на резекция.

Освен това, поради сравнително бавен растеж alveokokkovogo възел незасегнати чернодробни секции преминат хипертрофия, която осигурява достатъчна компенсация дори след отстраняване на значителни части от черния дроб, заместен паразитни кърпа. В нашата клиника, достатъчно големи части от черния дроб са били успешно резектирани до 1500 g или повече.

Наличието на двойна или множествена локализация на паразитни възли в черния дроб се счита от повечето автори за противопоказание за осъществяването на радикална операция. През 1956 г. г-н B.I. Алперович за първи път едновременно резектира възлите на алвеокока от дясната и лявата половина на черния дроб. По време на повтаряща се лапаротомия 9 години след операцията не се открива повторение на алвеокока в черния дроб.

През следващите години те успешно извършиха едностепенни чернодробни резекции при 13 пациенти без смъртоносни резултати. Когато паразитните възли достигат големи размери, препоръчително е интервенцията да се отдели на два етапа с прекъсване за два месеца. През това време се постига компенсаторна хипертрофия на незасегнатите части на черния дроб, а пациентът е по-лесен за понасяне на хирургическа интервенция. В нашата клиника са извършени 14 двустепенни чернодробни резекции без смъртоносни резултати.


Алвеококоза на черния дроб. Двустепенна чернодробна резекция. Ресекционно лекарство след втория етап

Подобни операции се извършват също от I.L. Bregadze and P.S. Миронов. При производството на радикални операции основната стойност не е размерът на отстранената чернодробна област, а отношението на паразитния възел към съдовете и каналите на черния дроб и долната вена кава. В случаите, когато тези формации не са включени в патологичния процес, възможно е да се извърши радикална операция. В този случай наличието на единични отдалечени метастази или поникване в съседни органи не е пречка за производството на чернодробна резекция.

Резекция на черния дроб при едновременно или едновременно отстраняване на единични далечни метастази бе успешно извършена с метастази в панкреаса и мозъка. Alperovich (1972) и с метастази в белите дробове - B.C. Семенов (1963) и Б.I. Алперович (2003).

Повторни хирургични интервенции на черния дроб с алвеококоза бяха предприети от редица хирурзи. Но те обикновено се ограничават до изстъргване на фистули след оттичане на кухини от разпад или изгаряне на паразитна тъкан с термокуум. Разработената техника на чернодробна резекция с натрупване на опит дава възможност в някои случаи да се извърши радикална операция след опити и палиативни операции, извършвани в други лечебни заведения. Нашата клиника е извършила 32 чернодробни резекции след палиативни и пробни интервенции.

Наблюденията на пациентите в дългосрочен план след резекция на черния дроб за алвеококоза показват, че някои от тях имат рецидиви на заболяването. Те са резултат от първата не-радикалната намеса, когато операционната хирургът не се премахне напълно паразитни монтаж, оставяйки част от него, или сърфира в малки интрахепаталните метастази разположени в близост до паразитни "тумор" в стъпка excochleation (излющване) паразитни възел.

Целевото и инструментално изследване разкрива наличието на плътен възел на мястото на предишната операция. Ако alveococcosis рецидив открити преди монтаж покълнали паразитни елементи порта hepatis и долната вена кава може да бъде reresection (reresection) на черния дроб. При поява на рецидиви на алвеококоза BI. Алперович радикално управлява 4 пациенти, двама от които преди са били лекувани в други лечебни заведения. Три от тях, след извършване на чернодробни резекции, се възстановяват. Операциите са извършени след 4, 5, 6 и дори 10 години след първата операция.

Резултатът от чернодробната резекция с алвеококоза варира значително. Смъртността по обобщена статистика варира от 10,2% до 18,5%. През последните години, във връзка с постиженията на хепатохирургия и натрупването на опит, смъртността значително намаля. BI Alperovich загуби 15 пациенти (около 6,5%) за 158 чернодробни резекции. В същото време около 75% са екстензивни резекции и повтарящи се операции.

При други водещи хепатосурги, леталността по време на операция за алвеококоза също е намаляла значително през последните години. VA Вишневски (Институт по хирургия, RAMS) показва смъртност от около 5% след екстензивна резекция. Подобни резултати са получени от VA. Журалев (около 5%).

Дългосрочните резултати от чернодробните резекции с алвеококоза са добри. Пациентите доста добре компенсират загубата на дори значителни участъци от тялото. BI Alperovich описва пациент, който след изрязване на шест сегмента на черния дроб за алвеококоза една година по-късно родил дете и се занимавал с домакинство.

Палиативна хирургия

Въпреки блестящите постижения на чернодробната хирургия, броят на пациентите с алвеококоза, които могат да претърпят радикална операция, остава относително малък. Оперативността в различните години варира, но в най-специализираните центрове средната стойност не надхвърля 20-35%. В продължение на няколко години, въпреки подобряването на диагностичните методи и хирургичното лечение, не се наблюдава увеличаване на оперативността. В тази връзка възниква въпросът за осъществимостта и осъществимостта на извършването на палиативни операции на тази категория пациенти.

Преди Христа Семьонов дълго време, че когато Alveococcosis като рак на черния дроб, вероятно радикална намеса под формата на резекция на черен дроб или лапаротомия съдебен процес, свидетелства лекар импотентност. Благодарение на произведенията на IL. Bregadze, Yu.M. Dederer и техните училища, въпросът за целесъобразността на палиативните операции за алвеококоза трябва да се счита за решен в полза на последната.

В литературата до 1966 г. има само 256 палиативни операции. Около 100 по едно и също време I.L. Bregadze и Yu.M. Dederer. Клиниката има информация за 200 пациенти, които са претърпели палиативна хирургия за алвеококоза. GA Morgunov (1962) споделя всички палиативни операции:
- върху палиативната резекция на алвеокока;
- отводняване на алвеококозния възел (отводняване на гниеща кухина и недезинтегриращ възел);
- билиарна екскреция;
- комбинирани операции.

BI Алперович (1972 г.) предлага палиативните операции да бъдат разделени на три групи;
- операции, насочени към засягане на паразитния възел;
- операции, които облекчават сериозното състояние на пациента, без да засягат паразитния възел (холеретични операции, интервенции за портална хипертония и т.н.);
- хирургия за някои усложнения на алвеококозата.

По-късно той предлага и друга по-напреднала класификация на палиативните интервенции за алвеококоза. Тя включва следните групи интервенции:
- палиативна резекция на черния дроб;
- операции на марсопиализация - отводняване на паразитни каверни;
- операции на патриева слюнка с последваща маркучализация;
- билиарна екскреция;
- трансплантация на гнойни и жлъчни фистули в червата;
- операции при разпадане на кухини на гниене в телесната кухина;
- операции с жлъчно-бронхиални фистули.

Принципите, на които се изграждат палиативните операции, са представени по следния начин. Операцията трябва да бъде изключително проста и технически и да представлява минимален риск за пациента. Необходимо е да се потърси максимално отстраняване на паразитната тъкан с последващо излагане на останалите елементи на паразита.

Палиативни резекции

Палиативните резекции са най-"радикалните" палиативни операции. Те осигуряват отстраняването на паразитната тъкан в здравите части на черния дроб, с изключение на малките пластини в опасни области, които са недостъпни за хирургичния ефект на хирурга (органни врати, долна куха вена). Палиативните резекции са показани, когато паразитният възел на едно място улавя жизненоважните, неефективни образувания на чернодробните порти и в останалите части могат да бъдат отстранени в здравите тъкани.

Със своята степен и заболеваемост на интервенцията в някои случаи дори по-добри от радикална резекция на черния дроб, като изпълняват от принципи резекция на черен дроб в много по-голяма загуба паразитни тяло възел при пациенти с повече или по-слабо изразени симптоми на чернодробна недостатъчност. Това обяснява много по-големия риск от подобни интервенции.

Клиниката извърши 83 палиативни резекции на черния дроб. В същото време е необходимо да се подчертае необходимостта от влияние върху останалите области на паразитната тъкан, което значително увеличава ефективността на интервенцията. В предишни години този ефект се осъществява чрез обработване на останалите паразитни места с формалин, трипафлавин, сарколизин. С въвеждането на криохирургичните методи в клиниката, избраната операция е кридоструктурата на останалите места на паразитни тъкани.

Изследваните дългосрочни резултати от палиативните резекции позволиха да се направи заключение за целесъобразността на такива интервенции, тъй като поради специфичната тежест на добри дългосрочни резултати те се приближават до чернодробните резекции. По отношение на до 12 години повечето пациенти се чувстват добре и повечето от тях се връщат към нормалния живот и работа.

Операция палиативно чернодробна резекция технически провежда аналогично на радикал процедура хирургия приемат в предварително хемостаза като наслагване trochlear съединения и крайния хемостаза като лигатури съдови канални структури в разрез равнина. Мястото на съдовете на портите на черния дроб или на стената на долната вена кава се оставя около 0.5 cm дебелина и площ от 3-5 х 1-2 cm.

Операцията на марспиализацията

Операция на маршуализация - дренаж на паразитни каверни. Тази интервенция се извършва в големи кухини на гниене със сложна алвеококоза. В случаите, когато има голяма гниеща кухина и паразитната тъкан представлява само стените на тази кухина с дебелина 3-5 cm, препоръчително е да се изпразни кухината по време на операцията. В този случай, след отваряне на кухината, се премахват гной и секретарите на паразита.

Операция на marsupialization при алвеококоза

Алвеококоза на черния дроб. Отстранява се по време на операцията за "marsupialization"

В някои случаи след тази процедура е възможно да се извърши радикална или палиативна резекция на черния дроб поради промяна в топографско-анатомичните връзки. Ако това се окаже невъзможно, краищата на образуваната цистоидна кухина се обвиват до ръбовете на хирургичната рана.

Това се постига няколко цели - намалява интоксикация поради отстраняване на продукти на разпадане, в резултат на процес гноен постоперативна смъртта настъпва значително количество паразитни елементи с тяхното улавяне и последващо освобождаване на раната чрез и може да повлияе останалата паразитни тъкан постоперативно.

С въвеждането на криохирургични методи клиника след marsupializatsii по време на операция или постоперативно криохирургия извършва паразит, значително ускорява отхвърляне тъкан паразитни рана. Въпреки недостатъците на операцията (запазването на гнойни рани със загуба на протеини и възможността за образуване на жлъчна-гнойни фистули), операцията трябва да заеме своето място в арсенал от интервенции в Alveococcosis.

В благоприятно Разбира се, когато повечето от паразитни тъкан отхвърлено чрез раната и образува малка кухина с освобождаване гноен жлъчката, в някои случаи по време на многократно намеса може да се получат радикал резекция на черен дроб или палиативно резекция, и ако това е невъзможно да се извърши отстраняване на трансплантиран достъпно жлъчна-гноен фистула в червата. В клиниката, след операции на морбулизация, са наблюдавани ремисии за седем години. Но все пак тази интервенция остава палиативна.

Експлоатация на мозаечни паразитни възли

От възможността за частично отстраняване на паразитни домакин, аз написах няколко автори. За първи път тази операция в клиниката е извършена от АА. Beavers в 1894 пациенти с големи паразитни възли, покарал за значително разстояние в жизненоважни органи могат да произвеждат kuskovanie паразитен "тумор" почти не съдържа кръвоносни съдове, последвано от шиене кратер дефект в ръба на раната (marsupializatsii).

След излагане на черния дроб и ревизия от паразитния възел изрежете слоя по слой. Ножът на хирурга не трябва да надхвърля възела. Краищата, които получават дефект, подобен на корито, са подгънати до ръбовете на раната. Кухината се обвива. Ефектът върху оставащата паразитна тъкан се осъществява чрез въвеждане на паразитицидни субстанции или кридоразрушаването.

Отхвърлянето на паразитната тъкан след тази намеса е по-бавно. Възможно абразивно кървене и холереза ​​в следоперативния период. Кървенето поради ерозия на големи съдове в постоперативния период може да бъде фатално дори в дългосрочен план след интервенцията.

Бирална екскреция

При алвеококозата тези операции не се извършват дълго време, тъй като повечето хирурзи са критични към тяхната целесъобразност. До 1965 г. в публикуваната в литературата информация само 28 операции за отделяне на жлъчка за алвеококоза. Извършването на тези операции представлява значителни затруднения за хирурга.

С развитието на механична жълтеница, дължаща се на алвеококозата, увреждането на черния дроб е толкова значимо, че дори при успешното прехвърляне на жлъчката в червата, пациентите бързо умират от основното страдание. Cholangiocholecystostomy според Ya.D. Витебск и трансхепатичен дренаж на чернодробните канали от Praderi-Snrith.

През последните години интубацията на каналите с протези на нитинол става все по-широко разпространена, което със сравнително лекота на екзекутиране облекчава пациентите с болезнени симптоми на жълтеница.

Трансплантация на жлъчна и гнойна фистула в червата

След източване операции паразитни кухини и kuskovaniya паразитни компоненти често са оформени жлъчна фистула, което води до редица заболявания и козметични довеждане неудобство за пациента. В присъствието на такива жлъчни фистули BI с голям диаметър. Alperovich е предложил да извърши фистула в черво трансплантация в гредата загубил оттоците.

В този случай линията на шева на анастомозата е надеждно защитена от канализацията и блокирането на една от тръбите не причинява жлъчна хипертония. В следоперативния период отводнителите се отхвърлят и стриктурирането на анастомозата не се случва поради големия диаметър. В нашата клиника подобни интервенции са извършени от 18 пациенти с 15 положителни резултати.

Операции при разпадане на гниенето на кухината

Паузата кухина срив на коремната кухина на пациента в смъртна опасност от перитонит. Въпреки факта, че съдържанието на кухините в повечето случаи са стерилни. смъртта на пациента идва сравнително бързо. Единственият шанс да спаси пациент - спешна операция и е в непосредствена обща лапаротомия, изцедени и тампонада кухина разпад, тоалетна и отводняване на коремната кухина, както във всяка разпространена перитонит.

В клиниката двама пациенти с пробивни кухини на гниене в коремната кухина са били наблюдавани. Един от тях успя да бъде спасен чрез спешна операция. Разрушаването на кухината в плевралната кухина изисква също дренаж и хигиенизиране на плевралната кухина съгласно общите правила.

Операции с жлъчна фистула

Подобно усложнение при алвеококозата е описано от редица автори. BI Алепович наблюдава 16 пациенти с жлъчна фистула. На шестимата те се затвориха. Един пациент починал без хирургическа намеса, четирима от пациентите работеха. С това усложнение процесът в черния дроб като правило е невъзможен. Тежестта на състоянието на пациента не позволява голяма хирургическа интервенция.

Операцията на избор е thoracotomy или thoracolar parotomy. Просто отделяне на фистулата, извършено от A.A. Bobrov (случаят на VE Predtechensky), на сегашното ниво на развитие на операцията не е достатъчно. Интервенцията се състои в дисоциация на фистулата, зашиване или резекция на белия дроб и източване на кухината на дезинтеграцията на паразитния възел. Един пациент успя да комбинира елиминирането на фистулата с радикална интервенция на черния дроб. По време на тороалопатията бронхиалната фистула се зашива и паразитният възел се отстранява от черния дроб. Пациентът се възстанови.

При пълно увреждане на черния дроб от паразитни възли, единственият начин да се помогне на пациента е да се реши проблемът с чернодробната трансплантация.

Нехирургичното лечение на алвеококозата няма перспективи. Опитите за лечение на производни на сарколизин и албендазол не са довели до убедителни резултати и могат да бъдат използвани само за предотвратяване на повторно възникване на заболяването след радикална хирургия.

Алвеококоза на черния дроб

Алвеококозата на черния дроб е паразитно заболяване, причинено от алвеокок и характеризиращо се с тежък курс. Болестта е широко разпространена в целия свят, трудно е да се лекува и често завършва със смъртта на пациента.

епидемиология

Въпреки факта, че алвеококозата се разпространява по целия свят, най-разпространената болест се среща в страните от Азия, Централна Европа и Северна Америка.

Човешки инфекции, пренасяни от контакт с кучета и котки, както и работа с кожи на диви животни - вълци, лисици, лисици, също, са окончателни домакините.

Последните домакини, от своя страна, се заразяват, когато ядат гризачи, заразени с паразити.

След като в човешкото тяло, ларва започва да се превърне в един възрастен и прониква от тънките черва в кръвния поток и от там - на черния дроб.

След като в черния дроб, паразита образува защитен капсула около се напълни с течност и започва активно дял - от основното тяло в този случай се отделя движат независимо хранене и отглеждане на сегменти на сегментите.

Тъй като паразитът се дели, в чернодробния възел се формират възли, приличащи на хумусови мехури (описанията на макро-препаратите и микропрепаратите напълно потвърждават това).

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск са идентифицирали най-доброто средство за почистване на черния дроб. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като внимателно го проучихме, решихме да Ви я предложим.

Трудностите обаче не свършват там. Посредством засегнатите тъкани на черния дроб, алвеококозните възли влошават кръвообращението в органа и водят до атрофия на тъканите. Освен това, ларвите не само унищожават черния дроб (това ясно се вижда при макро препарати), но и отрови тялото с продуктите на жизнената му дейност.

Освен това, след известно време, паразита оставя черния дроб и навлиза в кръвта и лимфните съдове, метастазиращи в много органи и системи, в резултат на развитието на алергични реакции и вторични тумори бактериална инфекция, образувани поради натрупване на ларвите.

симптоми

За дълго време след инфекцията болестта е асимптомна. През този период пациентите не се оплакват от нищо и се чувстват задоволителни.

Ето защо, в повечето случаи, заболяването се открива в избираем или профилактичен преглед болен - изходи заболяване увеличаване на обема, компактен и се поставят неравности на черния дроб.

Първите симптоми на алвеококозата се появяват две до три години след инфекцията.

Разграничават се четири етапа на заболяването:

В ранен стадий на заболяването се появяват първите симптоми на чернодробна недостатъчност:

  • болка, носеща болезнен, тъп характер, усетен в зоната, разположена под дясното долно ребро;
  • влошаване на апетита;
  • усещане за тежест в областта под дясното долно ребро, което обикновено се появява след хранене;
  • обща слабост.

Освен това пациентът се увеличава:

  • ниво на протеин в кръвния серум;
  • СУЕ;
  • нивото на гама глобулини.

Тъй като болестта прогресира (на етапа на нейната височина), симптоматиката претърпява известни промени.
Болка в правилната хипохондрия (където е в черния дроб) да стане постоянно, болки epigasralnoy зона, както и проблемите, свързани с провала на работата на храносмилателния тракт - лош апетит и чувство на тежест, която се появява след хранене, да се присъединят оригване и чувство на неудовлетвореност на един стол, общото състояние на здравето се влошава.

Черният дроб също е увеличен в размер и hummock, обаче, това увеличение е по-изразено, и hummock става много по-голям.

В допълнение, пациентът се наблюдава:

  • увеличаване на броя на еозинофилите;
  • повишаване на нивото на общия протеин;
  • намалява нивата на албумин;
  • повишаване нивото на гама глобулини;
  • повишаване нивото на С-реактивен протеин;
  • увеличение на стойностите, получени с тимолов анализ.

В тежък стадий на заболяването, курсът му се влошава значително - пациентът показва признаци на сериозно увреждане на черния дроб. И в по-голямата част от случаите - това е механична жълтеница, придружена от:

  • избистряне на изпражненията;
  • потъмняване на урината;
  • пожълтяване на интензивна склера, епидермиса и лигавиците (понякога те придобиват зеленикав оттенък);
  • сърбеж на кожата;
  • повишаване на нивото на билирубина;
  • увеличение на броя на жлъчните пигменти в урината.

В допълнение, с поникването на паразитни образувания в долните кухи и портални вени на черния дроб, пациентите се наблюдават:

  • появата на течност в коремната кухина (асцит);
  • оток на долните крайници;
  • разширени вени на хранопровода.

Такива състояния значително повишават риска от вътрешно кървене.

В случай, че процесът вече е отишъл далеч, пациентите развиват метастатични паразитни образувания в други органи и тъкани. В по-голямата част от случаите това са мозъка, белите дробове, бъбреците, сърцето и костната тъкан.

Когато лезиите на бъбречните тъкани, придружени от травма на гломеруларния апарат на тялото, болните могат да бъдат нарушени от:

  • проблеми с уринирането;
  • промяна в сянката на урината;
  • болка в областта на проекцията на бъбреците.

При анализа на урината, в този случай се наблюдават протеини, еритроцити, левкоцити и гной.

Краен етап на болестта е много, много трудно. Наранените органи и системи губят функционалността си, пациентите губят тежест рязко, развиват имунна недостатъчност и различни усложнения.

усложнения

Основните усложнения на заболяването са:

  • разпадането на чернодробния паренхим на възела, придружен от появата на кухини напълнени със съдържанието гнойни - абсцеси (в случая на чернодробна абсцес се отвори, пациентът силна болка, придружено от рязко повишаване на температурата);
  • гноен холангит;
  • възпаление на чернодробната капсула в областта на увредените тъкани - перихепатит;
  • кълняемостта на тумор, намиращ се в черния дроб и образуван от ларви в различни органи;
  • хронична бъбречна недостатъчност поради увреждане на бъбреците.

диагностика

Предварителната диагноза се прави въз основа на клиничните прояви на заболяването и естеството на движенията на пациента в продължение на няколко години преди появата на първата симптоматика.

В първоначалния преглед лекарят обръща внимание на начина на живот на болните, района на пребиваване, възможните рискове от инфекция за лов, разходки в гората, с диви и домашни животни контакти.

Крайната диагноза се извършва по сложен начин и включва:

  • методи на лабораторна диагностика - общ кръвен анализ, биохимия на кръвта, протеинограма, общ анализ на урината;
  • методи на серодиагностика - реакции на наличие на антитела към причинителя на заболяването - ELISA, RNGA;
  • методи на инструментална диагностика - ЯМР, ултразвук, CT, рентгеново изследване на черния дроб;
  • целенасочена биопсия, извършена чрез лапароскопска чернодробна хирургия;
  • изследване на храчки под микроскоп.

Тези методи правят възможно разграничаването на чернодробната алвеококоза от:

  • цироза на черния дроб;
  • ехинококоза на черния дроб;
  • неоплазми в черния дроб, които са както злокачествени, така и доброкачествени;
  • Чернодробна туберкулоза;
  • поликистозно чернодробно заболяване;
  • хемангиоми на черния дроб.

терапия

Към днешна дата има само един - единственият начин да се отървем от алвеококозата, а именно - хирургично отстраняване на тумора, който се появи в черния дроб.

Радикалната операция обаче е възможна само при 15-20% от пациентите. Това се обяснява с факта, че повечето от тях поискат помощ твърде късно.

Що се отнася до операцията, туморът присъства в черния дроб, образувани в резултат на натрупването на паразити в изрязва не влияе на болестта тъкани, обвивки или частично изрязани и люспи. Освен това, когато има множество възли, споменатата операция може да се извършва на етапи - подобно решение позволява да се предпази пациента от потенциални усложнения.

Ако жлъчния мехур е в образованието, той е изрязан заедно с него.

Ако хирургия паразитни тумор не е възможно (например, по време на образуването поникване в кухото дъно вена) и тя е нараснал до впечатляващо размер и пречи на околните органи и системи, произведе частично отстраняване на образуване, и останалите чернодробни възел части се опитват да унищожат входните Антихелминтни лекарства - Трифлавина, Формалин и др.

А техниката на такива операции е съвсем проста, причинена от структурата на паразитни тумори (в по-голямата част от случаите те не кървят).

Кървене от кръвоносни съдове значително спре да използва пълнеж тръби, получени чрез изрязване на голяма обвивка на червата и производството на части естествен tamponchiki.

Малки парчета от пълнежната кутия в този случай се поръсват със сухия тромбин и се свързват със средата на лигатурата.

В присъствието на кухини, причинени от тъкан колапс и в центъра на създадените образование паразити, да не бъдат отстранени, засечения кухина се отцежда и се промива с антипаразитни лекарства, комбинирани с антибиотици, предмет на замърсяване.

При наличие на оклузална жълтеница, причинена от кълняването на образуването в чернодробните порти, те произвеждат мерки, насочени към изтичането на жлъчката.

В присъствието на нефункциониращи формации се използва химиотерапия.

Когато общият поражение на черния дроб паразити само възможност да се спаси живота на пациента е трансплантация на орган.

Следоперативен мониторинг на пациентите

Наблюдаването на пациенти с алвеококоза на черния дроб се извършва през целия им живот.

На всеки шест месеца, тези пациенти, възложени ултразвуково изследване, направени на кръв и урина, извършени конкретни проучвания - тя позволява да се предотврати възможно повтаряне на заболяването.

Превантивни мерки

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на алвеококозата, в много отношения наподобяват подобни дейности, предприети при ехинококоза.

По-голямата част от превантивните мерки са насочени към предотвратяване на инфекциите на хората.

Essential в този случай дава на здравно образование, и особено сред населението на опасен от гледна точка на области на инфекция - хората в тези райони трябва да имат представа за това, което е източник на инфекция, какви са начините за предаване на паразита и какво да направите, за да се предотврати инфекция.

По този начин, в областта на производството на кожа и, съответно, клаха трупове и обработка на кожи, трябва да бъдат оборудвани със специални стаи (консумиране на храна, пушене и съхранение на храна, е строго забранено в тези райони).

Друга мярка, за да се предотврати инфекция е да се избегне alveococcosis хранене котки и кучета трупове на гризачи, които са междинни гостоприемници на паразитите.

И, разбира се, от хора, живеещи в опасни райони от гледна точка на инфекция, се изисква стриктно спазване на правилата за лична хигиена.

Прогноза за лечение

Прогнозите за чернодробна алвеококоза при отсъствие на лечението са неблагоприятни. Въпреки това, поради бавния растеж на формациите и способността на организма да се регенерира и реорганизира, продължителността на живота на пациентите от момента на инфекцията до смъртта може да бъде от осем до девет години.

В повечето случаи, пациенти умират от оклузивна жълтеница, обаче, има случаи на смърт и метастази в мозъка.

Увеличаването на шансовете за възстановяване може да доведе до ранно разпознаване на болестта и навременно радикално лечение. Това се обяснява с факта, че радикалните операции на черния дроб са в състояние напълно да излекуват огромното мнозинство от пациентите и да дадат отлични резултати в дългосрочен план. Ето защо не трябва да работите с чернодробна алвеококоза - лечението в този случай ще бъде бързо и ефективно.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват сериозни чернодробни заболявания?

  • Много методи се опитват, но нищо не помага.
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Ефективно лекарство за лечение на черния дроб съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Подобни Статии За Паразити

Чесън клизма от червеи за възрастни и деца: рецензии
Билки от червеи
Таблетки от червеи Dekaris: описание и приложение